ב-25/11/14, פרסם משרד האוצר – אגף שוק ההון, טיוטת תקנות ותנאים חדשים לתוכניות ביטוחי הבריאות.
תחולתן 1/5/2015 והעתקן (לחץ כאן).
טיוטת התקנות מתייחסת לפרקים הבאים:
א. ניתוחים הפרטיים.
ב. טיפולים מחליפי ניתוח
ג. התייעצויות עם רופאים מומחים.
לצד טיוטה זו, הוסיף האגף והתייחס בחוזר – הוראות בדבר פניית חברות הביטוח למבוטחים קיימים (לחץ כאן).
על פי חוזר זה, מבקש האגף, לייצר מוצר אחיד לכל חברות הביטוח, תוך קביעת מספר נושאים:
- עלויות אחידות לפי קבוצות גיל למעט נושאים ספציפיים אותם פירט בחוזר ובאישור הפיקוח.
- "אופן מתן השירות" ממחייב את חברות הביטוח לתת שירותים אך ורק באמצעות רופאים ומומחים שבהסדר עם חברות הביטוח.
- קובע השתתפות עצמית בפרק הניתוחים ו/או מחליפי ניתוח.
כהרגלו, לאגף הפיקוח כוונות טובות שמטרתן להקל על הצרכן בעת בחירתו במוצר כל כך חשוב כמו ביטוח בריאות, יכולת השוואת מחירים ועוד. אולם בדרך, שוב כהרגלו, פוגע בזכות הבחירה של הלקוח ומצמצם את זכויותיו.
בשלב זה, הכיסויים ברבדים המשלימים של קופות החולים נותרו ללא שינוי וועדת גרמן במתכונתה המקורית מתקשה לצאת לדרך.
בדרך כלל, אני מציע לא למהר לבצע שינויים, היות והמחוקק מאפשר זמן הערכות והתארגנות, אולם לפני כשבוע, בנושא אחר לגמרי, יצא האגף עם תקנות, המיושמות לאלתר ללא זמן היערכות ועל כן, מציע לא להקל ראש.
חלק מהנושאים עדיין לא ברורים, אולם אני מניח שבימים הקרובים נקבל הבהרות והתייחסויות מפורטות יותר.